II. hradecký den obtížně léčitelného astmatu
Národní centrum pro těžké astma
Myšlenka Národního centra pro těžké astma (NCTA) vznikla na základě vzájemné komunikace mezi lékaři jednotlivých specializovaných center, která působí při bývalých krajských nemocnicích, a jejich potřeby lepší koordinace spolupráce a zaznamenávání dat nejtěžších případů pacientů s astmatem s cílem zkvalitnit léčbu těchto nemocných.
Po kontrole nutného personálního a přístrojového vybavení jednotlivých center byl formulován diagnostický a léčebný postup, který byl přijat výborem České pneumologické a ftizeologické společnosti ČLS JEP jako oficiální doporučený postup a je k dispozici na webových stránkách společnosti. „V centrech postupujeme podle tohoto schématu. Pacienti podstupují standardní diagnostický a ošetřující program, kde se snažíme potvrdit diagnózu astmatu, vyloučit komplikující a rizikové faktory a zvolit vhodné schéma léčby,“ říká MUDr. Vratislav Sedlák, místopředseda správní rady České iniciativy pro astma.
Od roku 2006 funguje 11 center v nemocnici v Liberci, Pardubicích, Českých Budějovicích a FN Hradec Králové, Fakultní Thomayerově nemocnici, FN Motol, FN na Bulovce, FNsP Ostrava, FN Olomouc, FN Plzeň a FN Brno-Bohunice. Spádově je tedy pokryto území celé České republiky. Centra mohou terénním alergologům a pneumologům sloužit pro konzultace při diagnostice a léčbě těžkého astmatu a umožňují převzít jejich pacienty do dočasné péče, při které se ověří správnost diagnózy a nastavené léčby. Pacienti s těžkým a obtížně léčitelným astmatem vyžadují komplexní, dlouhodobou a velmi nákladnou léčbu, proto má její soustředění v centrech svá praktická i ekonomická opodstatnění.
Mezi priority NCTA pro rok 2009 a další období patří jednak update guidelines, které zakotví NCTA jako autoritu pečující o nemocné s OLA (obtížně léčitelným astmatem) v ČR, dále dosažení respektovaného postavení NCTA při jednání se zdravotními pojišťovnami o úhradě nových antiastmatik a nakonec aplikace a sběr zkušeností s biologickou léčbou těžkého alergického astmatu (ve vybraných centrech)
Národní registr
Cílem registru pacientů s obtížně léčitelným astmatem (OLA) je shromáždění epidemiologických dat o výskytu forem těžkého astmatu v populaci a snaha zjistit, jaké faktory vedou k tomu, že astma špatně odpovídá na léčbu. Elektronická forma archivace dat, které mohou být lékaři sdíleny, usnadňuje zdravotníkům práci např. ve smyslu případných konzultací nad vybranými případy. V současné době registr obsahuje mnoho různorodých parametrů, a proto mezi odborníky probíhá intenzivní diskuse nad tím, zda na některé z nich nerezignovat a práci s registrem tak výrazně zjednodušit. Mimo jiné se odborníci shodli na doporučení zadávat do registru pacienty s bioptickým vyšetřením bronchiální sliznice, což přispěje ke kvalitnější diagnóze bronchiálního astmatu.
Jaká kritéria musí splňovat pacient s OLA?
Pro splnění definice OLA musí platit všechny tři hlavní kritéria a současně alespoň dvě vedlejší. K hlavním kriteriím řadíme správně stanovenou diagnózu bronchiálního astmatu dle kritérií GINA, skutečnost, že byla vyvinuta maximální snaha o diagnostiku a léčbu onemocnění komplikujících průběh astmatu a také fakt, že navzdory správně užívané léčbě vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů, je kontrola astmatu nedostatečná.
K vedlejším kriteriím patří každodenní nebo téměř každodenní užívání záchranné léčby beta-2 mimetiky, trvající obstrukce dýchacích cest, jedno nebo více akutních ošetření lékařem pro zhoršení astmatu za rok, akutní podání systémovými kortikoidy pro exacerbaci astmatu dvakrát nebo vícekrát za rok nebo trvalá léčba orálními kortikoidy v posledních šesti měsících, rychlé zhoršení stavu minimálně o 25 % po snížení dávky systémových či inhalačních kortikoidů a epizoda téměř fatálního astmatu v anamnéze v posledních pěti letech.
Biologická léčba
Uvádí se, že v ČR se vyskytuje cca 800 000 astmatiků, přičemž přibližně pět procent z nich splňuje kritéria pro těžké nekontrolované astma. Nejtěžších případů potřebujících systémové kortikoidy je mezi jedním až dvěma tisíci. V současnosti se do praxe dostává nová účinná biologická léčba, která je dostupná v NCTA. Účinná látka omalizumab je humanizovaná monoklonální protilátka, která se selektivně váže na cirkulující Ig E a zároveň snižuje počet Ig E receptorů na mastocytech, čímž inhibuje alergickou zánětlivou reakci a udržuje dlouhodobě významně sníženou hladinu eozinofilů v periferní krvi. V ČR i v Evropské unii je omalizumab určen jako terapie ke zlepšení kontroly nad astmatem u dospělých a dospívajících pacientů s těžkým persistujícím alergickým bronchiálním astmatem, sníženými ventilačními funkcemi a s přetrvávajícími denními symptomy a nočním probouzením, kteří jsou léčeni systémovými kortikosteroidy nebo vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působícími inhalačními b2-agonisty.
Zdroj: