Hypertenze v dětství
Systolický krevní tlak je určován systolickým srdečním výdejem, elasticitou aorty a kapacitou arteriálního řečiště. Na rozdíl od dospělých nelze ještě u dětí očekávat, že by vysoký systolický krevní tlak způsobila změna elasticity aorty nebo snížení kapacity arteriálního řečiště. Jeho nejčastější příčinou je hyperkinetická cirkulace, která je způsobena zvýšeným výdejem levé komory. Diastolický tlak ukazuje především na odpor periferního cévního řečiště. Také v případě diastolického krevního tlaku nelze u dětí očekávat anatomicky způsobené zvýšení odporu periferního cévního řečiště, ale především změny funkční. Krevní tlak se mění v průběhu dne a noci a podle požadavků organismu, např. zvýšené zátěže tělesnou činností nebo při jinak zvýšených nárocích organismu, psychické zátěži, nemoci a v rekonvalescenci.
Hypertenzi dělíme na primární (esenciální) a sekundární.
Při zjištění hypertenze u dítěte musíme především velmi pečlivě vyloučit sekundární příčinu. Na sekundární hypertenzi musíme myslet zejména u dětí do 10 let, u nichž se vyskytuje daleko častěji než u větších dětí a dospělých a u dětí s velmi vysokým tlakem. Nejčastěji je sekundární hypertenze renoparenchymatózního původu (70–80 %) (tab. 1). Příčinou mohou být pyelonefritické změny při refluxní nebo obstrukční uropatii, chronická glomerulonefritida, dysplazie ledvin, polycystické onemocnění ledvin a chronické renální selhání. Druhou nejčastější formou sekundární hypertenze v dětství je hypertenze renovaskulární (5–10 %), způsobená stenózou renálních arterií nebo jejích větví na podkladě fibromuskulární dysplazie nebo trombózy tepny. Nejčastější kardiovaskulární příčnou je koarktace aorty (5 %). Ostudné je přehlédnutí nebo dokonce „léčení“ hypertenze na horních končetinách z důvodu isthmické nebo břišní koarktace aorty. Sekundární hypertenzi mohou způsobit i endokrinní poruchy, především feochromocytom. Příčiny esenciální hypertenze u dětí jsou multifaktoriální. Uplatnění genetických faktorů se odhaduje minimálně na 30 %. Zbytek je svázán s celou řadou možných rizikových faktorů, nejčastěji s nadváhou a obezitou, ale v některých případech i se zvýšenou dodávkou soli a psychogenními faktory. Zvláštní formou esenciální hypertenze u dospívajících je juvenilní hypertenze. Její příčinou je nejčastěji hyperkinetická cirkulace a zvýšená aktivita sympatoadrenergního systému. Juvenilní hypertenze u třetiny až poloviny případů v dospělém věku spontánně vymizí.
...
Plnou verzi článku najdete v: Pediatrie po promoci 1/2004, strana 45
Zdroj: