Harmonický skalpel v abdominální chirurgii
Jak dlouho na vašem oddělení pracujete s harmonickým skalpelem?
První přístroj byl zakoupen ještě na pracovišti miniinvazivní chirurgie v třinecké Nemocnici Podlesí v roce 1998 a doplněn druhým o pět let později. V Onkologickém centru J. G. Mendela v Novém Jičíně, kde se snažíme využít výhody miniinvazivní chirurgie také v léčbě pacientů s nádorovým onemocněním trávicího traktu, používáme harmonický skalpel od zahájení rozvoje onkologického programu na pracovišti v roce 2004. V současnosti máme k dispozici na chirurgických sálech tři přístroje typu GEN300.
Mohl byste stručně popsat, na jakém principu metoda funguje a pro jaké zákroky je vhodná?
Tato technologie umožňuje koagulaci a disekci měkkých tkání a cév silných až 5 mm, v operačním čase do dvou sekund. Tepelné poškození okolní tkáně je na rozdíl od klasické metody elektrokoagulace minimální. Stavění krvácení a řez tkáně totiž nejsou prováděny s využitím monopolární či bipolární energie, ale pomocí mechanické energie. Samotný přístroj sestává z generátoru, převodníku s kabelem a instrumentu. Generátor posílá elektrický signál do převodníku v držadle skalpelu, převodník pak převádí elektrickou energii na mechanický pohyb. Výsledkem je vibrace dosahující na špičce čepelky frekvence 55 500 kmitů za sekundu.
Harmonický skalpel se používá pro různé operační výkony – od operace mandlí a štítné žlázy, přes veškeré zákroky v hrudní a břišní dutině až po operace hemoroidů, urologické a gynekologické zákroky a některé operace v oblasti ortopedie. V laparoskopické operativě nádorových onemocnění opravdu dominuje nad jinými typy koagulace. Používáme ho ve všech onkologických indikacích, především ale u karcinomu žaludku, tlustého střeva a konečníku.
Jaké výhody plynou z použití ultrazvukového skalpelu pro lékaře a pro pacienty?
Hlavní výhodou zmíněného typu koagulace je maximální bezpečnost pro pacienta, kterým neprochází žádný elektrický proud. Je zde prakticky zcela vyloučena možnost případného popálení nemocného či operatéra. Při koagulaci harmonickým skalpelem jsou využívány teploty nižší než 100 °C. Tím je možno koagulovat i v naprosté blízkosti životně důležitých struktur. Při použití ostatních koagulačních metod jsou tyto teploty několikanásobně vyšší, 200 až 400 °C. Použitím harmonického skalpelu je tedy následně zajištěno fyziologické hojení tkání bez rizika poškození okolních životně důležitých orgánů. Nespálená a méně traumatizovaná tkáň znamená menší bolestivost pro pacienta a rychlejší rekonvalescenci.
Neméně důležitá je multifunkčnost použití nástrojů, která snižuje potřebu využití dalších nástrojů na preparaci a disekci tkání v průběhu operace. Výrazně tím snižuje délku operačního výkonu a celkovou nákladovost.
Setkal jste se s nějakými komplikacemi při použití této metody?
Harmonický skalpel značně přispívá k dosažení co nejlepší kvality prováděného operačního výkonu v laparoskopické i otevřené chirurgii. Jednou jsme zaznamenali intraoperačně nepoznané bodové termické poškození levého močovodu. V důsledku toho došlo třetí den po zákroku k výpadku koagulační nekrózy na močovodu s urinózní produkcí do břišního drénu s nutností reoperace pacienta. Tato komplikace však nevznikla chybou přístroje, ale zřejmě naší nedostatečnou pozorností. Naštěstí je to za deset let používaní harmonického skalpelu jediná větší komplikace v břišní chirurgii v souvislosti s jeho použitím, na kterou si pamatuji.
Nevýhodou však stále zůstává produkce určitého množství kouře při koagulaci v některých částech břišní dutiny, například v presakrálním prostoru při resekci rekta, eventuálně v oblasti jícnového hiátu.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 5/2008, strana NS2
Zdroj: