Evoluce či revoluce v antihypertenzní léčbě?
Autoři uvedených guidelines shrnují svá doporučení do několika zásadních bodů. Předně by léčba hypertoniků nad 55 let nebo hypertoniků černé pleti bez ohledu na věk měla být zahájena blokátorem kalciového kanálu (CAA) nebo thiazidovým diuretikem. Dále u hypertoniků mladších 55 let doporučují jako lék první volby inhibitor ACE (v případě intolerance sartan). Pokud není léčba zahájená CAA nebo diuretikem dostatečná a je potřeba přidat druhý lék do kombinace, měl by se použít inhibitor ACE (v případě intolerance sartan). Poznámka platí i pro hypertoniky černé pleti, neplatí pro Asiaty, Číňany a míšence. Není-li léčba zahájena ACE inhibitorem dostatečná, radí přidat CAA nebo diuretikum. Při potřebě trojkombinace je podle NICE vhodnou volbou inhibitor ACE (v případě intolerance sartan) spolu s CAA a diuretikem. Pokud ani tato kombinace nestačí k dosažení cílových hodnot krevního tlaku, měly by se zvažovat další léky nebo konzultace odborníka na hypertenzi. Až mezi léky čtvrté volby jsou řazeny betablokátory, selektivní alfablokátory nebo se může zvažovat přidání dalšího diuretika či zvýšení dávky thiazidového diuretika. Jeli kontrola tlaku stále nedostatečná, je konzultace s odborníkem nezbytná. Betablokátory nejsou podle doporučení NICE a BHS vhodné léky k zahájení léčby hypertenze, mohly by být zvažovány u mladších osob, pokud netolerují inhibitor ACE ani sartan, dále u žen, které zvažují otěhotnění, a u osob se zvýšeným tonem sympatiku. V těchto případech je možné zahájit léčbu betablokátorem a jako druhý lék volby doporučují CAA. Thiazidové diuretikum je méně vhodné vzhledem k možnému rozvoji diabetes mellitus.
Závěrem doporučení britští autoři upozorňují: Jeli nemocný v současnosti léčen betablokátorem a jeho krevní tlak je dobře kontrolován (< 140/90 mm Hg), není třeba betablokátor vysazovat a léčbu měnit. Navíc by tyto léky neměly být vysazovány u nemocných s jasnou indikací pro betablokádu, jako např. se symptomatickou anginou pectoris či v případě stavů po infarktu myokardu. Při ev. vysazování betablokátoru je potřeba postupně snižovat dávku.
...
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 39/2006, strana 10
Zdroj: