Epidurální stimulace míchy při rehabilitaci paraplegiků

Přední lékařský časopis Lancet přinesl předběžné výsledky studie týmu amerických neurologů pod vedením Reggieho Edgertona z University of California Los Angeles popisující pozitivní účinky epidurální stimulace lumbosakrální míchy při rehabilitaci paraplegického pacienta. Třiadvacetiletý muž ochrnul po subluxaci obratlů C7–T1, k níž došlo při nehodě v červenci 2006. Pacient si sice udržel určitou senzitivitu pod T1, ale došlo u něj ke kompletní ztrátě motorických funkcí. Podrobil se intenzivní rehabilitaci, která trvala 26 měsíců, ale bez výsledku. V prosinci roku 2009 mu bylo do oblasti lumbosakrální míchy voperováno šestnáct elektrod, s jejich pomocí bylo možné epidurálně stimulovat míchu na úrovni L1–S1. Mladík pak nastoupil na další rehabilitaci, při níž mu lékaři denně stimulovali míchu až po dobu čtyř hodin. Dráždění nedokáže samozřejmě obnovit přerušené nervové spoje. Výrazně však posiluje nervové spoje, které zůstaly nepoškozené.Po sedmi měsících rehabilitace využívající epidurální stimulace míchy dosáhl pacient výrazného zlepšení. Dokáže se například postavit a vydrží stát déle než čtyři minuty, asistenci potřebuje jen pro udržování rovnováhy. Vědci testovali a optimalizovali různé stimulační režimy. Když nastavili režim stimulačních elektrod tak, aby akce drážděných nervů odpovídala aktivitě míchy při chůzi, byl pacient schopen pohybů dolních končetin typických pro chůzi. S pomocí asistenta byl pacient s to udělat krok. Do určité míry se mu obnovila schopnost vědomě pohybovat prsty na nohou, chodidlem i celou nohou. Tyto úkony pacient zvládá, pokud současně dochází k epidurálnímu dráždění míchy příslušným režimem elektrod. I bez epidurálních stimulů udává pacient zlepšené ovládání svěrače močového měchýře a popisuje i mírné zlepšení sexuálních funkcí.Podle Edgertona je reálné, aby epidurální stimulace u pacientů s podobnou mírou poškození míchy umožnila ještě lepší výsledky. Vědci pracují na technickém vylepšení elektrod a také na účinnějších režimech stimulace míchy. Edgertonův tým chce vyzkoušet kombinaci elektrické stimulace míchy s podáváním neurotrofních faktorů.V tiskové zprávě vědeckého časopisu Lancet dostal slovo i pa‑cient. „Tahle procedura mi změnila život. Pro někoho, kdo nedokázal čtyři roky pohnout ani prstem u nohy, je možnost postavit se sám na vlastní nohy znovunabytím svobody a je to prostě úžasné,“ řekl Robert Summers, který před úrazem studoval na Oregon State University v Cornvalisu a hrál baseball za tamější univerzitní tým. V osudovém okamžiku si vyndával z kufru auta basebal‑lovou výstroj. Řidič, který nezvládl řízení, vyjel na chodník a Summerse srazil. Z místa nehody pachatel ujel.

Zdroj: Medical Tribune