Epidurální analgezie během porodu

U třicetileté dosud nerodivší ženy ve 39. týdnu těhotenství je prováděna induk­ce porodu kvůli předčasné ruptuře vaku blan. Aktuálně je jí aplikována infuze s oxytocinem a její děložní hrdlo je dilatováno na 1 cm. Porodník jí naordi­noval bolusové intravenózní podávání fentanylu ke zmírnění bolesti, nicmé­ně rodička pociťuje nevolnost, nedokáže odpočívat a intenzitě své bolesti při­řazuje hodnotu 9 na škále končící hodnotou 10.

Pacientka dává jednoznačně přednost vaginálnímu porodu před císařským řezem a obává se, že epidurální analgezie může nepříznivě ovlivnit průběh porodu. Je přivolán anesteziolog, aby s ní probral možnost použití epidurální analgezie během porodu.

KLINICKÝ PROBLÉM

U většiny žen je porod provázen silnou bolestí, kterou lze co do intenzity při­ rovnat ke komplexním regionálním bolestivým syndromům nebo k amputaci prstu.1 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a Ame rican Society of Anesthesiologists (ASA) uvádějí: „Neexistují žádné jiné okol­nosti, za kterých by bylo hodnoceno jako přijatelné, že pacient je v péči lékaře a zároveň trpí neléčenou silnou bolestí, kterou přitom lze bezpečně zmírnit. Nejsou‐li přítomny kontraindikace, pak je žádost rodičky dostatečnou indikací k zajištění úlevy od bolesti během porodu.“2

Silná bolest sice u zdravých rodících žen nepředstavuje ohrožení na životě, může však mít neuropsychologické důsledky. Není‐li používána analgezie, může se s větší pravděpodobností vyskytnout poporodní deprese,3 a bolest během po­ rodu byla uvedena do souvislosti s rozvojem posttraumatické stresové poruchy.4

Výsledky jiné studie navíc naznačují, že poruchu kognitivních funkcí v po....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2010, strana 6

Zdroj: GYNEKOLOGIE PO PROMOCI