Endometrióza
Zdravá 25letá žena udává zhoršující se dysmenoreu, nově se objevivší bolest v levém dolním břišním kvadrantu a dyspareunii. Má pravidelnou menstruaci, poslední menstruační krvácení proběhlo před třemi týdny. Jak by tato pacient ka měla být vyšetřována a léčena?
KLINICKÝ PROBLÉM
Endometrióza, onemocnění významně se podílející na výskytu pánevní bo lesti a subfertility,1 je charakterizována přítomností tkáně připomínající endometrium mimo dělohu (obr. 1) – převážně na pánevním peritoneu, ovariích a rektovaginálním septu, ve vzácných případech pak na bránici, pleuře a pe rikardu. Endometrióza postihuje 6–10 % žen v reprodukčním věku, 50–60 % žen a dospívajících dívek s pánevní bolestí a až 50 % neplodných žen.2,3
Peritoneální projevy endometriózy, za něž jsou odpovědné estrogeny, pocházejí z re trográdní menstruace endometriálních buněk a tkání reagujících na steroidní hormony (obr. 2), které se zachycují na površích peritonea a vyvolávají zánět livou odpověď. Tato odpověď je provázena angiogenezí, vznikem adhezí, fib rózou, jizvením, neuronální infiltrací a narušením anatomického uspořádání pánevních orgánů (viz obr. 1 a 2), což vede k výskytu bolesti a neplodnosti.1,4‐6
S retrográdní menstruací se setkáváme u většiny žen, ne všechny ženy s retro grádní menstruací však trpí endometriózou; postižené ženy možná vykazují dysfunkci imunitního systému, která zabraňuje odstraňování lézí.1 Vzhledem k tomu, že ovariální endometriomy jsou klonální povahy a že v lézích mo hou být přítomny genetické mutace, mohou k etiologickým faktorům patřit i somatické mutace způsobující deregulaci růstu.1,4 Léze ve vzdálených lokali zacích pravděpodobně vznikají na podkladě lymfogenního či hematogenního šíření nebo metaplastické transformace.
Mezi rizikové faktory pro endometriózu patří obstrukce odtoku menstruač ní krve (např. anomálie Müllerových vývodů7), expozice diethylstilbestrolu ....
Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2010, strana 13
Zdroj: GYNEKOLOGIE PO PROMOCI