Doktore, kde jste?
Příchozí pošta mého pracovního e‑mailu byla pečlivě uspořádána do složek, asi proto, abych si jako mladý lékař pracující na hematoonkologickém oddělení velké univerzitní nemocnice zachoval alespoň zdání kontroly nad svým životem. Nedávno, s vědomím, že se moje předatestační praxe chýlí ke konci a že univerzitu už brzy opustím, jsem se rozhodl smazat tisíce e‑mailů, které jsem v průběhu času nastřádal. Nejdřív to vypadalo jednoduše: klikal jsem znovu a znovu na klávesu „Delete“ se vzrůstajícím pocitem uspokojení z dobře vykonané práce… ovšem jen dokud jsem nenarazil na složku „E‑maily od pacientů“.
Přistihl jsem se, jak zírám na stovky zpráv od odesilatelů s povědomými jmény. Podobně jako náhrobky na hřbitově byly úhledně seřazeny podle data a několika klíčových slov. Kliknutím na tlačítko „Od“ jsem přetřídil e‑maily podle odesilatele a najednou všechny příběhy začaly znovu ožívat. K. V. (cholangiokarcinom): otázky na téma bolesti, průjmu, pásového oparu, stomatitidy, lorazepamu; pak odmlka. B. D. (karcinom pankreatu): e‑maily o nevolnosti, hubnutí, přeobjednání pondělní ambulantní chemoterapie, laboratorních výsledcích, únavě; odmlka. E. H. (karcinom plic): dotaz na termín kontroly, epizoda zmatenosti, pád, bolest, hospitalizace; odmlka. M. P. (karcinom ledviny): špatný krevní obraz, krátká děkovná zpráva, novoroční přání, žádost o konzultaci, bolest; odmlka.
Co se skrývalo za tímto mlčením? Uvědomil jsem si, že s převážnou většinou svých pacientů jsem poté, co chemoterapie přestala fungovat, nezůstal v kontaktu a odpovědnost přesunul na kolegy v hospicích a paliativní specialisty. Zatímco jsem pročítal e‑maily a vybavil si svůj vztah k těmto pacientům, uvažoval jsem, zda by uvedený postup, přestože dobře míněný a v mnoha ohledech vhodný, neměl být s ohledem na svůj dopad na pacienty, lékaře i jejich vzájemný vztah přehodnocen. V paměti mi obzvlášť utkvěli dva pacienti: L. B. a M. M. Když jsem na ně vzpomínal, přelétl mi přes tvář úsměv.
Celý článek naleznete v časopise Journal of Clinical Oncology číslo 2/2013 na straně 128-130
LITERATURA
1. Back AL, Young JP, McCown E, et al: Abandonment at the end of life from patient, caregiver, nurse, and physician perspectives: Loss of continuity and lack of closure. Arch Intern Med 169:474‑479, 2009
2. Daugherty CK, Steensma DP: Overcoming obstacles to hospice care: An ethical examination of inertia and inaction. J Clin Oncol 20:2752‑2755, 2002
3. Corn BW, Shabtai E, Merimsky O, et al: Do oncologists engage in bereavement practices? A survey of the Israeli Society of Clinical Oncology and Radiation Therapy (ISCORT). Oncologist 15:317‑326, 2010
4. Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT, et al: Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: The Project ENABLE II randomized controlled trial. JAMA 302:741‑749, 2009
5. Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al: Early palliative care for patients with metastatic non‑small‑cell lung cancer. N Engl J Med 363:733‑742, 2010
Zdroj: Journal od Clinical Oncology