Díky parakorporální srdeční podpoře se dítě dočkalo transplantace

V Dětském kardiocentru 2. lékařské fakulty UK a FN Motol byla v tomto roce poprvé v ČR u devatenáctiměsíční dívky použita parakorporální mechanická srdeční podpora Berlin Heart EXCOR. Důvodem bylo progresivní refrakterní srdeční selhání v důsledku idiopatické dilatační kardiomyopatie.

Po několika pokusech o farmakologickou rekompenzaci levosimendanem musela být malá pacientka semiurgentně napojena na ECMO (extrakorporální membránovou oxygenaci) a po šesti dnech byla implantována levostranná mechanická srdeční podpora. Berlin Heart EXCOR je v současné době jediná dlouhodobá podpora, kterou lze použít u malých dětí s farmakologicky refrakterním srdečním selháním bezprostředně ohrožujícím život. Indikací je přemostění k transplantaci srdce (bridge to transplant), přemostění k zotavení srdce (bridge to recovery) anebo přemostění k rozhodnutí o možnosti transplantace (bridge to candidacy).

Pumpa je umístěna mimo hrudník pacienta a krev je z těla do pumpy a zpět vedena hadicemi napojenými na komory a velké tepny. Krev je nasávána do membránou přepažené komůrky a následně pneumaticky pulsatilně vypuzována do krevního oběhu dítěte. Činnost čerpadla zajišťuje řídící jednotka, ke které musí být pacient trvale připojen. Přístroj tak dokáže částečně nebo úplně nahradit funkci jedné nebo obou srdečních komor.

Vlastní implantace přístroje Berlin Heart EXCOR se provádí na kardiochirurgickém sále za použití mimotělního oběhu. Jedná se o složitý výkon, který trvá několik hodin. Péče o dítě po operaci je dlouhodobě náročnější než u běžných kardiochirurgických operací. Pacient na mechanické srdeční podpoře musí dostávat antikoagulační a antiagregační léčbu k prevenci tromboembolických příhod. Krvácení, embolie a infekce jsou hlavními možnými komplikacemi. Po celou dobu srdeční podpory musejí být pacienti s tímto typem pumpy hospitalizováni. Zdravotnický personál musí trvale monitorovat činnost čerpadla, především úplnost vyprazdňování krevní komůrky čerpadla, přítomnost ev. fibrinových náletů a trombů a stav kůže v okolí zavedených krevních hadic. V našem případě bylo nutno čerpadlo jednou vyměnit právě pro progresivní tvorbu fibrinových náletů.

Použití Berlin Heart EXCOR je mimo jiné také dobrým příkladem rychlého vstupu aplikací umožňujících výměnu zpráv a multimediálních souborů do medicíny. Pomocí smartphonů probíhá každodenní komunikace zdravotnického personálu s firmou vyrábějící tuto srdeční podporu, mohou tak být efektivně a rychle řešeny jakékoli problémy související s čerpadlem a stavem pacienta.

Pacient může být na mechanické srdeční podpoře řadu měsíců. Podle velké multicentrické studie z USA se během dvanácti měsíců od implantace dožije 67 procent dětských pacientů s touto podporou transplantace srdce a u šesti procent je možno podporu ukončit, protože se srdce zotaví. Pokud nedojde k významným komplikacím, není vývoj dítěte touto léčebnou metodou nijak negativně ovlivněn. Ba naopak, v důsledku normalizace krevního oběhu dochází k zásadnímu zlepšení stavu nemocného. V našem případě čekala malá pacientka na dárcovský orgán čtyři měsíce, poté podstoupila úspěšnou transplantaci a mohla být propuštěna v dobrém stavu domů.

Dlouhodobé mechanické srdeční podpory dnes představují zásadní obrat v šanci dětských pacientů s těžkým srdečním selháním na úspěšnou transplantaci srdce. V posledních třech letech bylo v Dětském kardiocentru transplantováno srdce u deseti pacientů. Třem transplantacím předcházela dlouhodobá mechanická srdeční podpora, z toho jednou parakorporální podpora Berlin Heart EXCOR a u dvou větších dětí intrakorporální podpora HeartWare. Výhodou intrakorporální podpory je možnost propuštění do domácího ošetřování. Dosud však nejsou komerčně dostupné intrakorporální podpory pro novorozence, kojence a batolata.

MĚLI BYSTE VĚDĚT…

Dětské kardiocentrum v Motole

Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty UK a FN Motol slaví v tomto roce 40 let od svého založení. Je to jediné pracoviště v ČR poskytující komplexní léčbu dětem a mladistvým s onemocněním srdce. Za dobu existence bylo v Dětském kardiocentru chirurgicky nebo katetrizačně léčeno úctyhodné množství více než 16 tisíc pacientů, což odpovídá např. počtu obyvatel okresního města Pelhřimov. V auditech European Congenital Heart Surgeons Association (ECHSA) zaujímá Dětské kardiocentrum již řadu let přední místo mezi evropskými pracovišti.


Literatura:

Almond CS, Morales DL, Blackstone EH, Turrentine MW, Imamura M, Massicotte MP, Jordan LC, Devaney EJ, Ravishankar C, Kanter KR, Holman W, Kroslowitz R, Tjossem C, Thuita L, Cohen GA, Buchholz H, St Louis JD, Nguyen K, Niebler RA, Walters HL 3rd, Reemtsen B, Wearden PD, Reinhartz O, Guleserian KJ, Mitchell MB, Bleiweis MS, Canter CE, Humpl T. Berlin Heart EXCOR pediatric ventricular assist device for bridge to heart transplantation in US children. Circulation. 2013 Apr 23;127(16):1702–1711. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 112.000685. Epub 2013 Mar 28. PubMed PMID: 23538380.

Zdroj: MT