Desatero mýtů spojených s akcí „Děkujeme, odcházíme“

1 Lékařům jde pouze o zvýšení platů

Ano, snaha o narovnání 20 let trvajícího stavu, kdy zdravotníci nedobrovolně dotují péči, je zcela oprávněně jedním z hlavních témat akce, s tím ale velmi úzce souvisí snaha o změnu zdravotního systému. Pokud se podaří, aby peníze netekly přednostně do „černých děr“ v systému (drahé přístroje a léky, stavební lobby, pojišťovny), a použijí se na odměnění těch, kdo lékařskou péči poskytují, bude spolehlivě na platy, jež uspokojí všechny zdravotníky a rozsah péče nemusí být snížen.

Další důležitou příčinou nehospodárnosti systému je systém mnoha pojišťoven – zdravotní pojištění není nic jiného než zdravotní daň. Rozdíly v nabízených službách mezi pojišťovnami nejsou nijak zásadní, proto redukce jejich počtu by přinesla obrovské úspory.

Dalším stěžejním bodem akce je změnit velmi nešťastný systém postgraduálního vzdělávání, zde již určité návrhy byly ministerstvu zdravotnictví (MZ) prezentovány.

2 Situace k 1. březnu 2011 není nijak dramatická

Chápeme, že MZ nehodlá strašit pacienty, že hrozí kolaps. Pokud by však situace dospěla k tomu, že lékaři, kteří podali výpovědi, do práce 1. 3. 2011 opravdu nenastoupí, hrozí zcela katastrofické následky na mnoha místech v ČR. Sám osobně jako pacient mám velký strach, pokud by se mi cokoli stalo v této době – zcela objektivně ta „torza“ lékařského stavu, co zůstávají, nemohou zajistit péči o nemocné, a to ani akutní!

V médiích nebylo zmíněno i další podstatné riziko, a to je reálně hrozící kolaps výuky v některých fakultních nemocnicích, kde budou chybět lékaři. Přitom klinická část výuky mediků je jednou z nejdůležitějších částí jejich vzdělávání. V této souvislosti nutno zmínit podporu celé řady členů akademické obce, kteří si uvědomují závažnost situace i ze svého pohledu.

3 Akutní péče bude bez problémů zajištěna

Nutno si uvědomit, že v medicíně tvoří akutní péče pouze její část. Podstatnou, avšak co do objemu spíše menší. Skutečnost, že MZ garantuje zajištění akutní péče, je sice zajímavá (přestože lze na mnoha místech i o tom velmi pochybovat), ale řekl někdo, kdo ošetří chronické nemocné, pacienty s méně závažnými problémy, kteří ale lékařskou péči potřebují také? Tito nemocní nemají od 1. března nárok čerpat zdravotní péči, ač jsou jejími plátci?

A co vlastně patří mezi akutní péči? Ví někdo, kde leží hranice mezi ještě akutní a neakutní péčí? Podle současného plánu MZ by množství nemocných, kteří by se ocitli od 1. března mimo dostupnou péči, bylo obrovské. A bohužel zcela jistě není v silách zbývajících členů lékařských týmů tyto nemocné správně ošetřit. A pokud MZ uvádí, že FN převezmou pacienty z ostatních nemocnic v regionu – jak to mají provést, když samy řeší fatální problémy s nedostatkem lékařů?

4 Praktičtí lékaři (PL) a soukromí lékaři převezmou péči o nemocné z nemocnic

Dokáže si snad někdo představit, jak PL nebo soukromý lékař léčí nemocného s leukémií, frakturou nebo s akutním srdečním selháním? Copak jsou PL schopni zastoupit porodníky? A jak tito lékaři zajistí služby v nemocnicích? Při vší úctě k práci PL, málokdo z nich je asi schopen sloužit v nemocnici na akutních lůžkách, když tuto činnost nedělal třeba 20 let. Již v současné době je systém nastaven tak, že péče, kterou nejsou schopni zajistit PL, je svěřena do rukou specialistů z nemocnic. Obráceně si zastupitelnost dokážu na časově omezený úsek představit, ale takto ani náhodou ne. A pokud jsou PL zodpovědní, k této péči se ani nemůžou přihlásit (odborně, kapacitně).

5 V nemocnicích zůstávají zejména ti kvalitní lékaři

Bohužel, ani to není zdaleka pravda – v nemocnicích zůstávají často lékaři, kteří si nejsou jisti svojí kvalitou a mají obavy, aby při této příležitosti nebyli těmi, které již zpět nevezmou. Dále zůstávají lékaři v důchodovém věku s minimálními úvazky (nesloužící), externisté na minimální úvazek jinak bez vztahu k nemocnici. Právě tito lékaři mají dle nyní platných plánů MZ mít na bedrech veškerou nemocniční péči po 1. březnu!

Medicína v současné době směřuje k maximální specializaci, tudíž ani velká zastupitelnost není možná. Lékař bez odborné způsobilosti nemůže lékařskou činnost vykonávat samostatně, bez dohledu atestovaného kolegy. Stále panuje představa o modelu lékaře z počátku 20. století, kdy lékař ráno odrodí na gynekologii, pak pobude chvilku na anesteziologii a odpoledne rozepíše terapii na onkologii.

Takto však medicína v roce 2011 nefunguje. Navíc si musíme uvědomit, že na většině pracovišť jsou uvedeni do počtů zůstávajících i zástupci vedení klinik, kteří jsou činní zejména na akademické půdě a jejichž zapojení do běžného provozu je v některých případech „velmi obtížně představitelné“.

6 Celkový počet odcházejících lékařů je procentuálně nevýznamný

Ano, na první pohled se zdá úbytek necelé pětiny z celkového lékařského stavu jako věc „zanedbatelná“. Ale pozor – výpověď nepodali průřezově lékaři všech odborností jako při prázdninových absencích, ale dominují zástupci akutní medicíny, tedy anesteziologové, chirurgové, internisté, pediatři, neurologové.

Například v rámci FN Hradec Králové tvoří 190 výpovědí „jen“ asi 1/3 celkového stavu lékařů, ale pokud chybí více než 50 % chirurgů, anesteziologů, gynekologů, pediatrů a internistů, je situace k zajištění stejné kvality péče za těchto podmínek manažersky neřešitelná. Pokud někdo (ministr zdravotnictví) tvrdí opak, je to vzhledem k veřejnosti krajně nezodpovědné a není to pravda.

7 Jediná možná varianta je okamžitý nárůst mzdových požadavků na 1,5‑ až trojnásobek

Všichni jsme si vědomi, že možnou alternativou akceptovatelnou pro valnou většinu lékařů je scénář postupného nárůstu k cílové částce požadované ve výzvě během dvou až čtyř let. V médiích tato skutečnost zatím nezazněla. Mezi lékaři je tento názor akceptovatelný a považujeme jej za velmi vstřícné gesto vůči MZ a dobrý základ pro jednání, k němuž bohužel dosud nedošlo.

Je však třeba zdůraznit, že s určitým nárůstem je nutno počítat již tento rok, a zejména, že podmínky nárůstu mezd musejí být právně uzákoněny, aby lékaři měli jistotu jejich realizace a nejednalo se jen o sliby. Těch jsme již slyšeli za 20 let nespočetně!

Navíc ekonomický růst, který je přítomen dle dostupných údajů v současné době, vyvrací i další dogma – a to, že chtít peníze v době krize je nezodpovědné. Výběr zdravotního pojištění za rok 2010 byl o jednu miliardu vyšší, než se očekávalo.

8 Lékaři bojují jen za sebe

Pokud pominu skutečnost, že dr. Engel nabízel možnost spolupráce na akci DO sesterským odborům (a byla odmítnuta), stále si myslím, že by z podstaty věci a vzájemné závislosti lékařského a nelékařského stavu měla být zachována solidarita. Proto věřím, že pokud nebude možné realizovat nárůst mezd sester také okamžitě (což by mohlo), tak by tomu mělo být v blízké době, a i toto by mělo být jasně dané a formulované.

9 V systému nejsou prostředky k naplnění požadavků lékařů

Zdravotnictví hospodaří téměř s 300 mld. Kč za rok. Omezením přístrojové, lékové, stavební lobby, změnou chování pojišťoven a SÚKL lze střízlivým odhadem ušetřit minimálně 5 až 10 % z těchto prostředků, tedy 15 až 30 mld. Kč/rok. Pokud si uvědomíme, že ke splnění mzdových požadavků na okamžitý nárůst je třeba tři až šest mld. Kč (údaje se rozcházejí dle zdroje mezi LOK a MZ), tak je zde ještě velká rezerva ke zvýšení mezd i nelékařských pracovníků.

Navíc, při avizované možnosti postupného nárůstu by letos požadovaná částka byla mnohem nižší. Na účtech pojišťoven je v současné době přibližně 10 mld. Kč a sám ministr zdravotnictví připustil, že relativně snadno by bylo možné zhruba dvě až tři miliardy z těchto prostředků pojišťoven vyvést a použít na platy zdravotníků. Nutno si uvědomit, že nejde o prostředky, které by ležely na účtech těchto pojišťoven díky jejich precizní politice hospodaření, ale jsou to peníze, které tam zůstaly díky odlišné skladbě pojištěnců těchto pojišťoven oproti VZP. Ke splnění letošních požadavků je tedy dostačující rezerva na účtech pojišťoven, pro léta další se prostředky musejí najít díky reformě zdravotnictví, jak je uvedeno výše. Lékaři rozhodně nechtějí peníze ze státního rozpočtu získat na úkor kterékoli jiné skupiny státních zaměstnanců!

10 Po zaplacení lékařů bude péče o pacienty horší

Nemusí tomu tak jednoznačně být. Je to proto, že pokud se podaří zaplatit kvalitní lékaře a realizují se reformy, nebudou zdaleka tak často špičkoví lékaři pošilhávat po zahraničí, mladí lékaři nebudou opouštět zdravotnictví, protože budou adekvátně odměněni.

Přesto si nutno uvědomit, že zdravotníci jsou posledních 20 let nejštědřejšími sponzory lékařské péče. Každý z lékařů dával měsíčně několik tisíc korun jako nedobrovolný „dar“ do zdravotního systému. V rámci nemocnic se ve většině případů vydává na „lidské zdroje“, tedy platy přibližně 40 procent. Zbývajících 60 % jde na léky, materiál a vůbec provoz zařízení.

Ve všech vyspělých státech je tento poměr obrácený, tedy 60 % jde na mzdy a 40 % na provoz. Přesto, pokud se najdou prostředky pro mzdy ve výše uvedených zdrojích, nemusí se lékařská péče zhoršit. Na druhou stranu je nutno si uvědomit, že všichni jsme si zvykli léta čerpat péči, na kterou ve své podstatě nemáme nárok.

V ČR se vynakládají na zdravotní péči přibližně dvakrát až třikrát nižší prostředky než například v Německu či Rakousku, přitom kvalita péče je srovnatelná s těmito zeměmi. Zdravotní péči tedy z velké části pro nás všechny dotují zdravotníci svými platy! Metaforicky by celou situaci šlo připodobnit k tomu, že jsme si zvykli jezdit 20 let mercedesem, jejž nám dodávali za 200 000 Kč, a když se prodávající po 20 letech ozval, že již nemůže toto auto prodávat za tyto peníze, když má cenu trojnásobnou, všichni to vnímají jako velkou křivdu.

Ano, pokud dáváme do systému třetinu peněz co v Německu, tak buď „přesedláme“ na o něco horší vůz, nebo si připlatíme a koupíme si jej. Celkově, asi tyto reformní změny budou pár „stovek“ lidí „bolet“, někomu se šlápne na „kuří oko“, protože přijde o „provize“ nebo o obrovské, leckdy nesmyslně vysoké a neúměrné zisky. Na druhou stranu, pokud se podaří vliv těchto jedinců v systému alespoň omezit (nedělám si iluze, že zmizí z povrchu zemského), bude bez větších potíží na mzdy všech zdravotníků.

Celá tato akce navíc může být vnímána jako společensky očistná, protože poukazuje na likvidaci společensky negativních věcí (korupce, klientelismus, neprůhledná výběrová řízení atd.) a může být vzorem pro další segmenty naší společnosti, kde jsou problémy zcela identické. Pak se můžou najít bez potíží peníze na platy ostatních státních pracovníků – učitelů, hasičů atd. Avšak je třeba co nejdříve zahájit jednání mezi MZ, LOK a ČLK, aby se situace brzy vyřešila. První březen se blíží a neřešení celého problému by bylo ze strany MZ partií pokeru, kde místo karet se hraje se zdravím nás všech. Nedopusťme to.

Zdroj: Medical Tribune