Co se mění v systému úhrad
Další podstatnou změnou úhradového systému, platnou od 1. ledna 2008, je úplné zrušení regulace maximální hodnotou bodu, stanovovanou ministerstvem financí podle zákona č. 265/1991 Sb. Jednak tento regulační mechanismus zrušilo rozhodnutí Nejvyššího soudu ČR a jednak, podle vyjádření prvního náměstka ministra zdravotnictví Pavla Hroboně, již naprosto ztratil svůj význam. Nicméně z uvedeného soudního výroku vyplývá pro zdravotní pojišťovny logický závazek doplatit zdravotnickým zařízením následné péče regulační schodek úhrad za rok 2005 plus přepočítat úhrady v letech následujících.
Tímto dorovnáním (dopočtem) se segmentu následné péče změnil i základ pro výpočet úhrad v příštím roce. Podle P. Hroboně tuto skutečnost úhradová vyhláška respektuje a léčebnám se dostane většího navýšení, než bylo zamýšleno. „Opticky to sice vypadá podivně, ale zdravotně pojistným plánem původně stanovené zvýšení o 4 % se vzhledem k vyššímu výpočtovému základu mění na 2 % (u psychiatrických léčeben na 3 %). V reálu to ale znamená nárůst oproti letošku o 5 až 7 procent,“ řekl P. Hroboň.
Změní se i systém úhrad pro akutní nemocniční péči. Nový způsob by se měl projevit v přesunování (koncentraci) náročnější zdravotní péče do větších nemocnic, a tím i zajištění větší dostupnosti běžné péče v nemocnicích menších. Paušální úhrady nemocnic vzrostou o 3 až 6 %, 20 až 25 % paušálu bude hrazeno podle DRG. Některé výkony (plánované náhrady kyčelního a kolenního kloubu) budou z paušálu vyjmuty a pojišťovny je uhradí podle individuálních smluv.
Co se dohodlo, je i ve vyhlášce
Přestože v dohodovacím řízení nedošlo k potvrzení kompromisní předběžné dohody mezi pojišťovnami a segmentem primární péče, vyhláška ji zohledňuje. Měsíční kapitace bude činit 42 Kč, bod bude mít hodnotu koruny. Mění se ale regulace u léků - do limitu se započítají vedle úhrad pojišťoven i doplatky pacientů za léky předepsané na receptech spolu s označením „R“ (jímž lékař zamítá možnost generické substituce). Započítání tohoto pacientského doplatku se vztahuje i na ambulantní specialisty a nemocnice.
U ambulantních specialistů, kterým vzrostou úhrady o 6 %, jsou nově stanoveny pružné limity, jejichž překročení se promítne do snížení hodnoty bodu. Léková regulace v tomto segmentu respektuje strukturu pacientů - pokud při více než 10% navýšení preskripce na jednoho pacienta nebude překročen celkový letošní objem předepsaných léků, nebude regulace uplatněna. Šestiprocentní meziroční navýšení úhrad se týká i zubních lékařů.
Zrušení regulace maximální cenou bodu se nejvýrazněji projeví v segmentu domácí péče, tedy v oboru, který chce ministerstvo v budoucnosti intenzivně podporovat. Úhrady v roce 2008 vzrostou meziročně o 4 %, hodnota bodu dosáhne 1,11 Kč (při překročení 10% nárůstu počtu pacientů bude snižována).
Podle sdělení Pavla Hroboně vzroste v příštím roce celková částka na hrazení zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění zhruba o 13 miliard korun a roční ekonomická bilance systému je plánována jako mírně přebytková. To je umožněno především rychlým růstem výkonu ekonomiky v ČR.
Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 35/2007, strana B2
Zdroj: