Co přinese úhradová vyhláška AS
Prezident ČLK dohodl minulý týden s ministrem zdravotnictví některé změny v návrhu úhradové vyhlášky na příští rok. Ministerstvo oznámilo, že ambulantním specialistům pošle o tři procenta víc než letos.
Sdružení ambulantních specialistů ale poukazuje na to, že pacienty čeká omezování péče, protože pojišťovna už příští rok nebude proplácet výkony, které budou nad limit stanovený vyhláškou. Výjimkou by byly případy vysoce nákladných pacientů, jejichž léčba je minimálně pětkrát dražší, než je péče o ostatní pacienty. Jaký tedy bude mít současná podoba návrhu úhradové vyhlášky dopad na segment ambulantních specialistů? V jednotlivých bodech to shrnuje předseda Sdružení ambulantních specialistů MUDr. Zorjan Jojko.
Zůstanou‑li úhradová vyhláška a seznam výkonů v podobě, v jaké byly prezentovány MZ 29. 9. 2015, pak bude jistě platit, že:
1. V seznamu výkonů bude navýšena hodnota práce nositelů výkonů o deset procent (bylo přímo řečeno, že tato změna se bude týkat i nelékařů). Bodová hodnota klinických vyšetření by měla podle propočtů SAS stoupnout o šest procent, ostatních výkonů od jednoho do čtyř procent.
2. Hodnota bodu bude o 1 haléř nižší, než ji má většina AS u většiny ZP v roce 2015 (1% pokles).
3. Limit z úhradového vzorce se bude týkat většího počtu ambulantních specialistů u většího počtu zdravotních pojišťoven (kvůli poklesu tzv. malého počtu pojištěnců ze 100 na 50) a také bude nově tvrdý limit na rodné číslo. Pokud bude průměr na r.č. u dané ZP menší než strop, dostane lékař zaplaceno všechno (ale méně v celku). Pokud bude větší, pak bude platba omezená daným stropem, a to bez zohlednění změny zdravotního stavu pacientů a jejich přesunu mezi ZP.
4. Úhradový vzorec bude obsahovat koeficient 1,03, což bude znamenat, že limit úhrady bude o tři procenta vyšší než v roce 2014, tj. o dvě procenta vyšší než v roce 2015.
5. Úhradový mechanismus nebude obsahovat možnost diskuse se ZP o potřebě intenzivnější péče o komplikovanější pacienty. Jen pokud ve výkonech překročíme svůj vlastní průměr na r.č. roku 2014 i 2015 pětkrát a více, bude nám tento pacient zaplacen (automaticky) plně.
6. Ačkoli došlo k přesunu pojištěnců mezi pojišťovnami a v rámci zrušení regulačních poplatků (RP) k nárůstu návštěvnosti u ambulantních specialistů, náhrady za regulační poplatky budou limitovány absolutním stropem plateb z roku 2014. Přijde‑li v roce 2016 pacientů dané pojišťovny méně než v roce 2014, dostaneme méně, přijde‑li více, dostaneme jen strop roku 2014.
7. V roce 2015 již prakticky neklesaly ceny léků a nejspíše nebudou klesat ani v roce 2016, přičemž kombinace poklesu ceny léků spolu s poměrně vysokými procentuálními limity v regulacích na jejich předpisy byly základní příčinou, proč většina ZP neuplatňovala nebo skoro neuplatňovala regulační srážky. V roce 2016 tedy již musíme počítat s tím, že ZP na konci roku regulovat (srážet peníze – max. pět procent obratu u dané ZP) budou.
V rámci ambulantní péče zatím nedošlo k dohodě s praktickými lékaři, podle ministra zdravotnictví ale mohou díky navýšení ceny práce dostat zhruba o tři procenta více než letos.
Zdroj: