Co přidat k metforminu?

JAMA uveřejnil 11. června letošního roku retrospektivní studii Thomase L. Schwenka, jejíž výsledky svědčí o tom, že kombinace inzulinu s metforminem v léčbě diabetu je spojena s vyšší mortalitou z jakékoli příčiny než kombinace metforminu se sulfonylureou.

Metformin a úprava životního stylu jsou základní výchozí terapií pro pacienty s diabetem 2. typu. Význam přidání další léčebné modality při nedosažení léčebných cílů však zůstává nejasný. Výzkumníci provedli retrospektivní kohortní studii a sledovali nemocné (léčené v letech 2001 až 2008), jejichž terapie začínala metforminem a později k němu byl přidán buď inzulin, nebo sulfonylurea s cílem dosáhnout lepší kontroly glykémie. Studie čítala kolem 12 000 pacientů léčených sulfonylureou a asi 2 500 nemocných na inzulinu. Medián věku byl 60 let a medián glykovaného hemoglobinu byl 8,1 % v obou skupinách. Kombinovaný primární cíl (výskyt infarktu a iktu) byl v obou skupinách podobný (10,2 na 1 000 osob a rok v inzulinové skupině vs. 11,9 na 1 000 osob a rok u pacientů léčených sulfonylureou). Mortalita z jakékoli příčiny však byla (v roce 2009) o 44 % vyšší ve skupině nemocných na inzulinu.

V komentáři se studii autoři uvádějí, že monoterapie sulfonylureou se z hlediska výskytu kardiovaskulárních příhod všeobecně považuje za inferiorní vůči monoterapii metforminem (NEJM JW Gen Med Dec 6 2012 a NEJM JW Gen Med Jun 18 2013). Autoři tedy předpokládali, že u nemocných užívajících metformin s inzulinem bude dosaženo lepších výsledků, že u pacientů dojde k lepší kontrole glykémie, ale výsledky ukázaly opak. Klinická implementace tohoto výsledku v podobě doporučení k léčbě by však byla předčasná, protože nebyla zohledněna další kritéria, jako je tíže onemocnění, přístup pacienta (i lékaře) k léčbě a adherence nemocného k léčebným postupům.

Zdroj: