Chronická bolest a mortalita – systematický přehled
Incidence chronické bolesti se poslední dobou v rozvinutých zemích světa výrazně zvyšuje. Za chronickou bolest považujeme bolest trvající více než tři měsíce nebo bolest, která délkou svého trvání neodpovídá vyvolávající příčině. Udává se, že s chronickou bolestí se ve svém životě setkává více než 30 % obyvatelstva rozvinutých zemí. Prozatím nikdy nebyl sledován vztah chronické bolesti a mortality. Autoři práce (tým pod vedením Diane Smithové z Arthritis Research UK Primary Care Centre Keele University v anglickém Staffordshire) zveřejněné v časopise Plos One vybrali z deseti elektronických databází, včetně EMBASE a MEDLINE, v období březen 2012 až březen 2014 studie zabývající se touto problematikou. Přísným výběrovým kritériím (observační studie, chronická bolest, dospělá populace, mortalita, anglický jazyk) vyhovovalo z 15 057 studií pouze deset. Nejvíce studií bylo vyřazeno pro absenci některého ze zařazujících kritérií (15 006), celkem 30 studií bylo vyřazeno po přečtení abstrakt a 11 studií po prostudování celého textu článku. Zbývajících 10 studií splňovalo veškerá vstupní kritéria včetně kvalitně zpracované metodiky.
Výsledky metaanalýzy studií naznačovaly určitý vztah mezi chronickou bolestí a zvýšenou mortalitou, tento rozdíl však nebyl signifikantní. Výsledky jednotlivých analyzovaných studií se od sebe odlišovaly. Lehce vyšší výskyt mortality prokazovaly studie, které zahrnovaly i pacienty s chronickou onkologickou bolestí nebo pacienty s bolestí v souvislosti s kardiovaskulárním onemocněním. Pouze tři studie prokázaly vyšší (ovšem nesignifikantně) mortalitu napříč všemi sledovanými diagnózami. Tento fakt však autoři studií přičítají spíše sociodemografickým aspektům a problematice životní úrovně pacientů s chronickou bolestí.
Rozdílnost výsledků studií je přisuzována i odlišným kontrolním skupinám. Osm studií mělo jako kontrolní skupinu pacienty bez bolesti, dvě studie používaly jako kontrolní skupinu standardizovanou populaci. Zajímavým mezivýsledkem bylo porovnání mortality pacientů s chronickou bolestí při osteoartritis a fibromyalgii. Mortalita v obou porovnávaných skupinách byla totožná.
V závěrečném souhrnu autoři udávají, že se nepodařilo prokázat vyšší mortalitu pacientů s chronickou bolestí, i když výsledky některých studií to naznačují. Spíš než hledat odpověď v možných patofyziologických faktorech chronické bolesti majících potenciální vliv na mortalitu je vhodnější se zaměřit na sledování vlivu bolesti na kvalitu života, životní styl a na sociální a psychologické faktory.
Zdroj: Medical Tribune