Čeští chirurgové testovali nové instrumentarium pro NOTES
Ethicon Endo-Surgery, divize společnosti Johnson & Johnson, uspořádala na konci března v pražském Institutu klinické a experimentální medicíny ve spolupráci s prof. MUDr. Martinem Friedem, CSc., předsedou Sekce NOTES při České chirurgické společnosti ČLS JEP, workshop věnovaný chirurgické metodě využívající přístup do dutiny břišní skrze přirozené tělní otvory.
"V České republice se problematikou NOTES - Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery - v současnosti intenzivně zabývá asi pět pracovišť, ať už s grantovou podporou či pouze z vlastního nadšení," připomíná prof. M. Fried a dodává: "Díky některým výzkumným a experimentálním projektům, jichž se účastním na poli NOTES, se mi podařilo získat do České republiky, jako do jedné z mála evropských zemí, zcela novou generaci nástrojů navržených speciálně pro tuto chirurgickou metodu.
Cílem workshopu tedy bylo, abych zainteresované kolegy a členy výboru Sekce NOTES seznámil s kompletní sadou instrumentů Ethicon Endo-Surgery NOTES Toolbox." Podle prof. M. Frieda největší inovací nových nástrojů je, že jsou vytvořeny přímo pro metodu NOTES. Až doposud totiž měli chirurgové k dispozici instrumentarium primárně určené pro klasické endoskopické výkony. "Toolbox se zjednodušeně řečeno podobá miniaturním laparoskopickým nástrojům, tudíž se mnohem více blíží požadavkům chirurgů. Ti jsou pak schopni replikovat to, co již umějí, do způsobu operování přes přirozené tělní otvory," upozorňuje na hlavní výhodu prof. Fried.
Budoucí Rolls-Royce pro NOTES
Všichni účastníci workshopu tedy měli možnost osahat si novou generaci nástrojů pro NOTES v praxi - na živém prasečím modelu. Nejprve testovali různé možnosti přístupu do dutiny břišní, poté si vyzkoušeli, co vše lze s Toolboxem udělat, a nakonec řešili cholecystektomii transgastrickým přístupem. "Oproti laparoskopickým instrumentům, které jsou rigidní a nejčastěji 5mm či 10mm průměru, jsou nové nástroje pro NOTES zcela flexibilní a s průměrem pouze asi dva milimetry. Lze je jednoduše protáhnout pracovními kanály endoskopů, přičemž si špička nástroje zachovává schopnost pracovat - stříhat, elektrokoagulovat, šít Obrovskou výhodou je, že se s nimi skutečně můžeme dostat prakticky kamkoli," vysvětluje prof. Fried.
"Chirurg si však musí zvyknout na to, že instrumentarium je flexibilní a že není úplně jednoduché například zachytit tkáň a manipulovat s ní. Proto jsou součástí sady také jiné instrumenty - podobné třeba extrémně dlouhému trokaru -, které jsou schopny ty flexibilní fixovat a udržet je v určitém úhlu. V každém případě Toolbox představuje výrazný kvalitativní skok vpřed - je to jako přejít z kola na motocykl. A věřím, že se dočkáme i přechodu z motocyklu na Rolls-Royce," těší se prof. Fried.
Klíčové je najít nejvhodnější indikace
Metoda NOTES nyní podle něj stojí před zásadním rozhodnutím, zda skutečně najde své medicínské uplatnění, či zda je pouhým výstřelkem techniky a skončí ve slepé uličce. "Osobně se domnívám, že mnoho chirurgů je přesvědčeno o její využitelnosti v klinické praxi. Tito nadšenci musejí nyní vyřešit jeden důležitý úkol - v laboratorních experimentech najít pro metodu NOTES ty nejvhodnější indikace tak, aby byly výhodné a bezpečné i pro pacienty," domnívá se prof. M. Fried a dodává: "Jakmile se nám toto podaří, pak můžeme udělat druhý důležitý krok - informovat o metodě pacienty a začít ji postupně zavádět do praxe. Samozřejmě nejprve formou přísně kontrolovaných klinických studií a poté eventuálně do širší chirurgické praxe. Tato poslední fáze bude podle mého názoru relativně jednoduchá, protože si myslím, že NOTES může být pro některé pacienty velmi atraktivní." Jak uvedl prof. Fried, je to obdobná situace, jaká nastala na začátku devadesátých let minulého století, když se začala prosazovat laparoskopie a mnoho "klasických" chirurgů ji odmítalo. "Dnes si pravděpodobně už nikdo nedovede představit, že by cholecystektomii nedělal laparoskopicky," konstatuje prof. Fried.
Pokud by se podle něj podařilo precizně propracovat techniku NOTES, nevyžadovala by nutně špičkově vybavené operační sály - některé výkony by mohly být dokonce prováděny v rámci jednodenní chirurgie. Zkrátila by se tak doba hospitalizace, zvýšil počet ošetřených pacientů a snížily náklady.
Zdroj: Medical Tribune