Cerkláž děložního hrdla u žen s předchozím nepříznivým výsledkem těhotenství

Devatenáctiletá secundigravida, primi­para, těhotná 12 týdnů, prodělala v před­hozím těhotenství předčasný porod ve 23. gestačním týdnu. Jejímu porodu předcházel spontánní odtok plodové vody a krátká epizoda nepra­videlných kontrakcí. Která informa­ce by mohla být nápomocná v určení, zda se na výsledku předchozího těho­tenství podílela insuficience děložního hrdla? Histologické vyšetření placenty nepotvrdilo známky abrupce ani akut­ní chorioamnionitidy.

Přesto, že Americká společnost po­rodníků a gynekologů (ACOG) defi­nuje insuficienci děložního hrdla jako „neschopnost děložního hrdla udržet těhotenství do termínu“, je často obtíž­né tuto diagnózu stanovit.1

Obvykle je insuficience děložního hrdla diagnos­tikována po opakovaných druhotri­mestrových potratech nebo porodech bez přítomnosti děložních kontrakcí, prasknutí plodových obalů nebo pří­tomné infekce. Ženy udávají, že si zpět­ně vybavují symptomy, např. neurčitý tlak v podbřišku, křeče nebo zvýšený výtok z rodidel. U některých z nich nacházíme typickou anamnézu bezbo­ lestné dilatace děložního hrdla, jež má za následek prolaps plodových obalů a následný porod bez kontrakcí v pozd­ních fázích druhého trimestru nebo na začátku třetího trimestru.

Ve zde popisovaném případě by bylo obtížné argumentovat proti diagnóze insuficience děložního hrdla navzdory faktu, že anamnéza pacientky nesplňu ....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2010, strana 60

_________________________________________________________________________________________________________________

Komentář

Doc. MUDr. Tomáš Binder, CSc.
Perinatologické centrum Gynekologicko‐porodnické kliniky FN v Motole, Praha

Etiologie předčasného porodu není doposud objasněna. Dokládá to pře­devším zvyšující se incidence těchto porodů v zemích, kde je prenatální péče na vysoké úrovni. Problém na­stává už při samotném stanovení ri­zik hrozícího předčasného porodu.

Jsou sice dána kritéria, která vyme­zují ženy se zvýšeným rizikem, ale bohužel, ve velkém procentu dochází k předčasnému porodu u žen, u nichž jsme žádný rizikový faktor nedokáza­li identifikovat.

Insuficience děložního hrdla je jedním z důležitých rizikových fak­torů předčasného porodu. Prokázaná insuficience hrdla je indikací k nalo­žení cerklážového stehu. Obecně se uznává, že hranicí, kdy ještě nakládá­ me cerklážový steh, je až na výjimky 28. ukončený gestační týden. Měli bychom tedy insuficienci děložního hrdla diagnostikovat daleko dříve. Palpační vyšetření hrdla a stanovení Bishopova skóre se ukazuje jako ....

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 3/2010, strana 63

Zdroj: GYNEKOLOGIE PO PROMOCI