Antikoncepce bez menstruace – mnoho povyku pro nic?

Každá tableta Lybrelu obsahuje 20 mikrogramů estrogenu ethinylestradiol a 90 mikrogramů gestagenu levonorgestrel. Kombinaci těchto dvou účinných látek využívají i jiné přípravky. „Je to úplně obyčejná dvacetimikrogramová antikoncepční pilulka. Nové je jenom balení na celý měsíc, takže není 21 tablet s týdenní pauzou, ale podává se kontinuálně,“ řekl ČTK prezident České gynekologicko‑porodnické společnosti Vladimír Dvořák. „Zastavení menstruace na několik měsíců i na celý rok se děje běžně, má‑li o to žena zájem. S novým balením pilulek to jen pro ni bude pohodlnější. Je to reklamní trik, medicínsky ale nic nového,“ dodal.

Problémem může být nepravidelné krvácení

„Nejedná se o nový typ kontracepce, ale odlišný způsob podávání,“ říká specialista na problematiku antikoncepce MUDr. Petr Křepelka z Ústavu pro péči o matku a dítě v Praze‑Podolí. „Podle způsobu aplikace je možné kombinovanou orální kontracepci podávat buď cyklicky, což je nejobvyklejší způsob, kdy žena pravidelně cyklicky krvácí v intervalu 28 dnů, nebo s prodlouženým cyklem (extended cycle), kdy žena krvácí v intervalu tří měsíců, či kontinuálně – v takovém případě žena nekrvácí ze spádu hormonů vůbec. Osobně se domnívám, že jako problém může být vnímáno možné nepravidelné krvácení z rodidel, které při kontinuálním způsobu lze očekávat zejména v prvním roce podávání. Psychologický aspekt menstruace je subjektivní a bude se lišit i v závislosti na kultuře, zvycích, hodnotách a podobně,“ vysvětluje P. Křepelka. Důkazy o tom, že by kontinuální způsob podávání kontracepce byl zatížen vyšším rizikem než způsob cyklický, podle něj doposud chybějí. Britský gynekolog a univerzitní profesor John Studd v této souvislosti uvedl, že neexistují důkazy o nežádoucích vedlejších účincích hormonální antikoncepce. Naopak prý snižuje riziko vzniku karcinomu vaječníků, dělohy a možná také střev. „Riziko mrtvice téměř není. Existují malé důkazy o tom, že tento druh antikoncepce zvyšuje riziko onemocnění rakovinou prsu, ale jsou nepřesvědčivé. A i kdyby toto nebezpečí hrozilo, což je nepravděpodobné, týden bez antikoncepce na tom nic nezmění,“ soudí profesor Studd. „Nekontracepční výhody kombinované orální kontracepce jsou doloženy, patří mezi ně prevence vzniku rakoviny vaječníku (o 50 % při užívání nad 5 let), endometria (o 50% při užívání nad jeden rok) a tlustého střeva (snížení relativního rizika na 0,82). Další ‚benefity‘ představuje omezení krevních ztrát při menses, dysmenorrhoey, rizika hlubokého pánevního zánětu, osteoporózy a dále redukce zánětlivých lézí a celkového počtu lézí u akné,“ vypočítává Petr Křepelka. Na rozdíl od prof. Studda však upozorňuje i na rizika spojená s hormonální kontracepcí. „Riziko iktu, ať už ischemického či hemorrhagického, existuje, ale je závislé na dalších faktorech, jako je hypertenze nebo kouření cigaret. Kombinovaná orální kontracepce dále mírně zvyšuje relativní riziko hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Incidence tromboembolické nemoci je u zdravé populace 5 na 100 000 žen, u uživatelek kombinované kontracepce 15 až 25, v graviditě pak 60 na 100 000 žen. U karcinomu prsu se předpokládá určité velmi malé zvýšení rizika závislé na věku uživatelky, které pomine po vysazení kontracepce, důkazy jsou však nekonzistentní. Zvýšení rizika karcinomu děložního hrdla je prokázáno při užívání delším než 10 let – relativní riziko se zvyšuje na 2,2,“ komentuje Petr Křepelka.

Plnou verzi článku najdete v: Medical Tribune 20/2007, strana C2

Zdroj: