Aktualizácia usmernenia používania epoetínu a darbepoetínu u dospelých onkologických pacientov

Aktualizácia usmernenia používania epoetínu a darbepoetínu u dospelých onkologických pacientov pre klinickú prax od American Society of Clinical Oncology/American Society of Hematology

S Ú H R N

Cieľ

Aktualizácia odporúčaní Americkej spoločnosti klinickej onkológie/Americkej hematologickej spoločnosti (American Society of Clinical Oncology, ASCO/American Society of Hematology, ASH) pre používanie erytropoézu stimulujúcich látok (erythropoiesis-stimulating agent, ESA) u onkologických pacientov.

Metódy

Výbor pre aktualizáciu preskúmal údaje publikované medzi januárom 2007 a januárom 2010. Boli prehľadané MEDLINE a databáza Cochran Collaboration Library.

Výsledky

Prieskum literatúry priniesol jednu novú analýzu údajov o individuálnych pacientoch a štyri metaanalýzy z literatúry, dve systematické prehľadové štúdie a 13 publikácií uvádzajúcich nové výsledky z randomizovaných kontrolovaných štúdií nezahrnutých v predchádzajúcich alebo nových prehľadoch.

Odporúčania

Pre pacientov podstupujúcich myelosupresívnu chemoterapiu, ktorí majú koncentráciu hemoglobínu (Hb) nižšiu ako 100 g/l, Výbor pre aktualizáciu odporúča, aby lekári diskutovali potenciálne škodlivé účinky (napr. tromboembólia, kratšie prežívanie) a výhody (napr. zníženie počtu transfúzií) ESA a porovnali ich s potenciálnymi nevýhodami (napr. vážne infekcie, imunologické nežiaduce reakcie) a výhodami (napr. rýchla úprava hemoglobínu) transfúzií erytrocytov. Individuálne preferencie predpokladaného rizika by mali prispieť k spoločným rozhodnutiam pri manažovaní chemoterapiou navodenej anémie. Výbor varuje pred používaním ESA (erythropoiesis-stimulating agent – erytropoézu stimulúcej látky) za iných okolností. Ak sa použijú, ESAs by mali byť podávané v najnižšej možnej dávke a mali by zvýšiť hemoglobín na najnižšiu koncentráciu, ktorá umožní vyhnúť sa transfúziám. Dostupné dôkazy neidentifi kujú koncentrácie Hb ≥ 100 g/l ani ako prahové na zahájenie liečby, ani ako cieľové pre liečbu ESA.

Počiatočné dávky a úprava dávok po odpovedi, alebo pri neodpovedaní, sa majú riadiť označeniami schválenými americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (US Food and Drug Administration, FDA). Podávanie ESAs je treba ukončiť po 6–8 týždňoch u tých, ktorí neodpovedajú na liečbu. Podávaniu ESAs sa treba vyhnúť u onkologických pacientov, ktorí súbežne nedostávajú chemoterapiu, okrem pacientov s nižším rizikom myelodysplastických syndrómov. Opatrnosť je potrebná pri používaní ESAs s chemoterapeutickými látkami pri ochoreniach spojených so zvýšeným rizikom tromboembolických komplikácií.

Tab. 1 uvádza podrobné odporúčania.

Toto usmernenie bolo vyvinuté v spolupráci medzi Americkou spoločnosťou klinickej onko lógie a Americkou hematologickou spoločnosťou a bolo uverejnené spoločne na pozvanie a so súhlasom v obidvoch Journal of Clinical Oncology a Blood.

Copyright © 2010 American Society of Clinical Oncology and American Society of Hematology. Všetky práva vyhradené.

Žiadna časť tohto dokumentu nesmie byť reprodukovaná alebo prenášaná v akejkoľvek forme alebo akýmikoľvek prostriedkami, elektronicky ani mechanicky, vrátane fotokópie, záznamu, alebo akéhokoľvek systému na ukladanie a vyhľadávanie informácií, bez písomného súhlasu Americkej spoločnosti klinickej onkológie alebo Americkej hemato logickej spoločnosti.

Časopis si můžete objednat e-mailem: predplatne@tribune.cz nebo na adrese: MEDICAL TRIBUNE CZ, Na Moráni 5, 128 00 Praha 2.

Zdroj: Journal of Clinical Oncology