Aktualizácia usmernenia chemoterapie nemalobunkového karcinómu pľúc štádia IV pre klinickú praxi od ASCO

S Ú H R N

Cieľom tohto článku je poskytnúť aktualizované odporúčania pre liečbu pacientov so štádiom IV nemalobunkového karcinómu pľúc. Relevantné randomizované štúdie publikované od r. 2002 boli určené prehľadaním literatúry. Rozsah usmernenia bol zúžený na chemoterapiu a biologickú liečbu. Update Committee (Výbor pre aktualizáciu) posúdil literatúru a urobil aktualizované odporúčania.

Stošesťdesiatdva publikácií splnilo kritériá pre zaradenie. Odporúčania boli založené na liečebných postupoch, ktoré zlepšujú celkové prežitie. Spôsoby liečby, ktoré zlepšujú len čas do progresie ochorenia, mali preskúmanú toxicitu a kvalitu života. Pre liečbu v prvej línii u pacientov s výkonnostným stavom 0 alebo 1 je odporúčaná dvojlieková kombinácia cytotoxických liekov na báze platiny.

Neplatinové cytotoxické dublety sú odporúčané pre pacientov s kontraindikáciami na platinovú terapiu. U pacientov s výkonnostným stavom 2 je dostatočný jeden cytotoxický liek. Zastavte dvojliekovú prvolíniovú cytotoxickú chemoterapiu pri progresii ochorenia alebo po štyroch cykloch u pacientov, ktorí neodpovedajú na liečbu. Zastavte dvojliekovú prvolíniovú cytotoxickú chemoterapiu po šiestich cykloch, a to aj u pacientov, ktorí odpovedajú na liečbu. Prvolíniové použitie gefitinibu môže byť odporúčané u pacientov so známou mutáciou receptorov pre epidermálny rastový faktor (EGFR); ak je mutačný stav EGFR negatívny alebo neznámy, je uprednostnená cytotoxická chemoterapia. Bevacizumab je odporúčaný s karboplatinou-paklitaxelom, s výnimkou pacientov s niektorými klinickými charakteristikami.

Cetuximab je odporúčaný s cisplatinou-vinorelbínom u pacientov s EGFR-pozitívnymi nádormi pri imunohistochemickom vyšetrení. Docetaxel, erlotinib, gefi - tinib, alebo pemetrexed sa odporúčajú ako druholíniová liečba. Erlotinib sa odporúča ako treťolíniová liečba u pacientov, ktorí nedostávali erlotinib alebo gefi tinib. Údaje nie sú dostatočné na odporúčanie bežného používania cytotoxických liekov v tretej línii. Údaje nie sú dostatočné na odporúčanie bežného používania molekulárnych markerov na výber chemoterapie.

J Clin Oncol 27:6251-6266. © 2009 by American Society of Clinical Oncology

___________________________________________________________________________________________________

Časopis si můžete objednat e-mailem: predplatne@tribune.cz nebo na adrese: MEDICAL TRIBUNE CZ, Na Moráni 5, 128 00 Praha 2.

Zdroj: Journal of Clinical Oncology