Co lze vyčíst ze zveřejněných smluv na internetu?
MUDr. Milan Prášil, medicínské datové centrum Univerzita Karlova
Myslím, že z těchto smluv moc nevykoukáte. Zaprvé se do konce dubna mohou uzavírat individuální ujednání, takže nevíte, jak to aktuálně vypadá. Zadruhé se v případě nedohody rozhoduje přes úhradovou vyhlášku. Ta zdánlivě srovnává základní sazbu, ale indexuje jí podle centrovosti péče. Skutečnou nákladovou váhu byste získala pronásobením indexu centrovosti a základní sazby. Potom uvidíte, kolik za jednotlivé zákroky pojišťovna dává. To ale ještě nevidíte, kolik dostává konkrétní nemocnice, to byste musela vidět reálnou produkci nemocnice a pronásobit ji s těmi sazbami. Jak vidíte, je to opravdu komplikované. Myslím, že aby se prostředí kultivovalo, musíte začít zveřejňovat jednoduché věci. Například bDRG 0704 – laparoskopická cholecystektomie. To je velmi četný a velmi srovnatelný výkon. Podobně jsou na tom porody a porody císařským řezem. S výjimkou několika nejspecializovanějších pracovišť tam většina nemocnic nevymyslí zásadně odlišný důvod pro odchylky. Pokud tedy srovnáte produkci nemocnice v těchto DRG a k tomu platbu, kterou za to dostala, můžete něco vidět. Taky ale nemusíte, protože si ta nemocnice může ty důležité peníze přihrát přes tu oblast péče, kterou dělá zdánlivě unikátně. Potom máte jedinou možnost, nechat nějakým způsobem posoudit výši platby za tu oblast. Třeba i relativně k výši platby za jiné oblasti. Já jsem i přes to všechno rád, že se data začala zveřejňovat. Je to jenom začátek a víc symbol, než informace. Ideální stav by byl, kdyby nemocnice zveřejnily ceník péče. Tedy svou nabídku, za kolik jsou ochotny péči kontrahovat. Tam by se Vám asi ty rozdíly rozkryly. To se ale hned tak nestane. Ne všichni si to umí spočítat a i ti co to umí, to asi nebudou chtít moc zveřejnit.
Ing. Petr Sláma, odborník na systém úhrad ve zdravotnictví
Zveřejnění smluv a cenových dodatků zdravotnických zařízení se zdravotními pojišťovnami je určitě pozitivním krokem vedoucím k transparentnosti smluvních vztahů a částečně i finančních parametrů. V tomto případě se však nejedná o formu vhodnou k porovnání skutečné výše úhrad (peněz, které byly za poskytnuté zdravotní služby vyplaceny). Jedná se o nástroj umožňující cílené srovnání nastavení parametrů úhrad daného období konkrétního zdravotnického zařízení v souladu s „ úhradovou vyhláškou“ v případě cenových dodatků. V případě smluv je možné posoudit, zda obsah odpovídá podmínkám vyhlášky, kterou se vydávají rámcové smlouvy (vyhláška 618/2006). Systém úhrad zdravotních služeb z veřejného zdravotního pojištění je v současné době velice komplikovaný, zejména pro nemocnice poskytující akutní péči. Zveřejněné cenové dodatky pouze upřesňují parametry úhrad dané „úhradové vyhlášky“ pro konkrétní zdravotnické zařízení. Definují pouze předběžné platby (zálohy), které jsou následně vyúčtovány až po ukončení období úhrad (roku). Skutečná výše úhrad je ovlivněna mnoha faktory například
- Skutečnou strukturou a objemem poskytnuté zdravotní péče
- Regulacemi a uplatněnými regulačními srážkami
- Revizemi a výší sankcí
- Podílem vyžádané extramurální péče
- Parametry pro konkrétní zdravotnické zařízení – výše individuální základní sazby, individuální cena bodů atd., které jsou vypočteny až v rámci vyúčtování
V průběhu roku zdravotnické zařízení nezná přesnou výši úhrad a pouze ji odhaduje a dozví se ji teprve v rámci ročního vyúčtování. Porovnání je tedy možné provádět až po vyúčtování všech srovnatelných zařízení, kdy už je známá výše úhrad a parametry o objemu a struktuře poskytnuté zdravotní péče. Mezi tyto parametry patří v případě hospitalizačních zařízení zejména počty případů sestavených metodikou DRG a Case-mix, což je součet relativních vah všech případů (relativní váhy jsou poměry nákladů srovnatelných případů hospitalizací). Dalšími parametry pro srovnání mohou byt náklady na léky a materiály (tzv. zvlášť účtované léčivé přípravky a materiály) a počty bodů. Existuje celá řada dalších parametrů vhodných k porovnání, které se už dnes používají ve zdravotnických zařízeních k posuzování efektivity poskytované zdravotní péče. Pro zveřejnění dat ve srozumitelné a porovnatelné formě je potřeba definovat konkrétní souhrnné parametry, které dávají informace o úhradách ve vztahu k poskytnuté péči. Takovými ukazateli v první fázi mohou být: individuální základní sazba a individuální vypočtená hodnota bodu. Na základě těchto parametrů bude patrný rozdíl ve výši úhrad za srovnatelnou zdravotní péči. Tento rozdíl je mezi nemocnicemi v současnosti velmi vysoký (až násobky), avšak je dán zejména historickým nastavením úhrad, kdy se v roce 1997 přešlo z výkonového systému dle Seznamu s bodovými hodnotami ke globálnímu paušálu. Při zavedení DRG pro akutní lůžkovou péči nebylo možné okamžitě nastavit princip „stejné úhrady za stejnou péči“, protože by to vedlo u některých ZZ o skokový pokles úhrad o desítky procent a proces narovnávání probíhá postupně. Přesto uvedené ukazatele, zejména v delší časové řadě, mohou dát informace o možném nestandardním nastavení úhradových parametrů u některých ZZ, které je možné si v konkrétních případech dohledat ve zveřejněných smlouvách a cenových dodatcích.
ivb, www.tribune.cz
Zdroj: www.tribune.cz