Zpátky na zem od biomarkerů a PPAR
Tak uvedl svou přednášku v rámci „Aničkovova sympozia“ předseda ČSTL MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. (III. interní klinika 1. LF UK a VF N). „Rád bych poskytl nějaká data kolegům, jak přesvědčit své pacienty, že pohyb má smysl,“ řekl dr. Matoulek. „Význam pohybu je především v primární prevenci ještě před tím, než vzniknou destabilizované aterosklerotické pláty, ale zásadní roli hraje i v léčbě.“
Zajímavá studie byla provedena u 356 dánských adolescentů, u nichž sledovali rychlost pulzní vlny v závislosti na fyzické zdatnosti. Mezi nejzdatnějšími a nejméně zdatnými byl statisticky významný rozdíl v rychlosti pulzní vlny – méně zdatní měli cévy tužší.
To svědčí pro to, že již v mládí se formují první změny, které si s sebou jedinec nese do dospělosti. Sledování rychlosti pulzní vlny u diabetiků 2. typu (průměrného věku 73 let) s agresivní hypolipidemickou léčba vykázalo rozdíly mezi těmi, kteří neprovozovali žádnou fyzickou aktivitu (nárůst rychlosti o 14 %). Z toho vyplývá, že pohyb současně s hypolipidemickou léčbou může výrazně omezit aterogenezi.
Data životního stylu rmoutí celý svět
Mezi lety 2000 a 2010 se v USA zdvojnásobil počet lidí užívajících statiny, ale počet lidí s ICHS, kteří pravidelně provozují fyzickou aktivitu, o 5 % poklesl. Týden stará data poskytnutá agenturou STEM/MARK pro projekt „Žij zdravě“, vypovídající o tom, jak se změnil pohybový režim za poslední tři roky v ČR, uvádějí, že došlo k poklesu pohybové aktivity. V roce 2010 30 % lidí tvrdilo, že se alespoň třikrát v týdnu hodinu hýbe, v roce 2013 to bylo už jen 27 procent. Studie nákladové analýzy intervence životního stylu prokazuje, že změna životního stylu vyjde asi o 3 500 dolarů levněji než léčba koronární insuficience. U diabetu 2. typu se ukazuje, že nejlevnější prevencí diabetu v USA je podávání metforminu. Samotná změna životního stylu vyjde dráže, má nižší compliance a celkové výsledky jsou horší. Optimální je pak obojí kombinovat. Co říká další statistika o našem chování? Do roku 2008 docházelo k poměrně rychlému nárůstu populace s nadváhou a obezitou, do roku 2013 muži přibývají na hmotnosti dále, ale u žen se jeví stagnace, či dokonce mírný zvrat v trendu. Stravování za posledních 25 let se změnilo, ne však dostatečně – klesá spotřeba vepřového masa i piva, stoupá spotřeba zeleniny a ovoce, stejně jako mléčných výrobků. Stoupá i spotřeba vína. Celková kalorická situace se však nemění.
Spotřeba kyslíku je životně důležitý faktor
Jako základní ukazatel trénovanosti a také prediktor kardiovaskulární mortality může sloužit maximální spotřeba kyslíku (VO2max) a jeho význam roste s věkem. Tento ukazatel upřednostňujeme při práci s obézními pacienty nad 60 let, kde je fyzická zdatnost důležitější než počet redukovaných kilogramů. Intervenční kardiologie zachraňuje spoustu životů a řízená pohybová aktivita zabrání recidivě a prodlouží život. Je důležité si uvědomit, že srdce je sval. V okamžiku, kdy je farmakologicky snížena srdeční frekvence a nenutíme ji ani pohybem zvyšovat, je efekt kardiologické intervence krátkodobý.
Chybí prospektivní studie hodnotící vliv pohybu
Stále však existuje málo dat, která by poskytovala reálné hodnocení pohybové aktivity. Výskyt diabetu v populaci je kolem 8 %, u štíhlých jen 3 %, u obézních zhruba 18 procent. Pokud budeme hodnotit výskyt diabetu podle pohybové aktivity, pak u těch, kteří se hýbou, je nezávisle na BMI 3,5krát nižší výskyt diabetu. Typické rizikové faktory vysvětlují 30 % vzniku aterosklerózy, minimálně ze 60 % jde o mechanismy, které neznáme.
Home‑take messages
Je nutné ovlivnit děti v nejútlejším věku, aby si oblíbily a zafixovaly pohybovou aktivitu jako součást svého přirozeného denního režimu. Při zařazování pohybu do režimu dospělých je pak nutné vysvětlení, že v prvních dvou týdnech je úspěchem, když tolerují zátěž a u pohybu vydrží. Další dva týdny jim je odměnou první úbytek obvodových centimetrů, což poznají na oblečení. Teprve po druhém měsíci se projeví zlepšení v měřitelných parametrech, ale i v pozitivním vlivu pohybu na psychiku. A to podpoří compliance a schopnost dodržet i dietní opatření.
Zdroj: Medical Tribune