Aktualizace schválených doporučení ASCC P v případě abnormálních výsledků screeningových testů a cervikální histologie

Od vydání schválených doporučení Americké společnosti pro kolposkopii a cervikální patologie (ASCCP) pro postup při abnormální cervikální cytologii1,2 a histologii3,4 v roce 2001 se objevily nové informace. Nová doporučení vydaná v roce 2007 kladou větší důraz na testování na vysoce rizikové papilomaviry (HPV).5–8 Byly vytvořeny nové algoritmy pro specifické skupiny populace (např. dospívající dívky a těhotné ženy).6,8

Ženy s poruchou imunity již nejsou klasifikovány odděleně. Aktualizován byl postup při abnormálním cytologickém a histologickém nálezu. Algoritmy postupů a informace o stupni doporučení a kvalitě důkazů, z nichž vycházejí, lze nalézt na http://www.asccp.org a v publikacích věnovaných aktualizovaným doporučením.5–8

Cytologická a histologická terminologie je popsána v tabulce 15–8 a další terminologie používaná ve schválených doporučeních je uvedena v tabulce 2.5–8

Screening u žen ve věku 30 let a starších

Souvislost mezi cervikální intraepiteliální neoplazií 2. a 3. stupně (CIN 2, 3) a karcinomem děložního hrdla s HPV infekcí je dobře známa.9 Provádění cervikální cytologie s frekvencí jednou ročně snížilo incidenci karcinomu cervixu, 10 avšak tato čísla mohou stagnovat nebo dokonce mírně narůstat.11 Screening karcinomu děložního hrdla je vzhledem k omezené senzitivitě cytologie možné zpřesnit testováním na HPV.12 Testování na HPV se v USA provádí pouze testem na DNA vysoce rizikových typů HPV schváleným úřa-...

Plnou verzi článku najdete v: Gynekologie po promoci 6/2009, strana 28

_______________________________________________________________________________________________________________

Komentář

Prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.
Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha

V přehledných schématech jsou uváděny algoritmy ASCCP (Americké společnosti kolposkopie a cervikální patologie) v poslední aktualizované verzi. Pro zájemce o tuto problematiku bude jistě zajímavé srovnat tato doporučení s aktualizovanými českými doporučeními, které jsme publikovali v druhém čísle letošní Gynekologie po promoci. Co lze „nového“ z amerických doporučení vysledovat? Je zde jasný kritický pohled na klasickou cytologii (citována senzitivita pro HG léze pouhých 55 %, což je objektivně dolní hranice uváděných údajů).

Cytologie v tekutém mediu není u nás dostupná a je nereálné uvažovat o jejím zavedení, objektivně vzato, její přínos pro efektivitu screeningu je kontroverzní. V aktualizaci je větší pozornost věnována řešení atypických cytologických nálezů u žlázových lézí. Ty jsou totiž stále největším diagnostickým úskalím. Přestože dříve někteří u žlázových lézí zpochybňovali význam HPV testace, současná analýza studií jednoznačně ukazuje, že právě využívání HPV HR testace nám může pomoci v časnější a přesnější diagnostice adenoprekanceróz a časných stadií adenokarcinomů. Je třeba si ...

Plnou verzi komentáře najdete v: Gynekologie po promoci 6/2009, strana 35

Zdroj: Gynekologie po promoci