Kardiostimulace se již s MR nemíjí
Dostupnost magnetické rezonance (MR) se neustále zlepšuje. Podle dat ÚZIS bylo v České republice v roce 2007 provedeno téměř 190 000 vyšetření MR (z toho 39 % tvořila vyšetření mozku, 26 % vyšetření páteře). V roce 2004 bylo v ČR 29 těchto zařízení, v roce 2007 již čtyřicet tři. Nové přístroje také zkracují časový interval pro pořízení jednoho snímku na několik milisekund, což umožňuje vyšetření pohyblivých orgánů, tedy například srdce.
Současně probíhá dynamický rozvoj moderní léčby arytmií a srdečního selhání. To s sebou přináší stoupající množství implantovaných systémů - ať už jde o kardiostimulátory (včetně těch umožňujících resynchronizační terapii) nebo kardiovertery-defibrilátory.
Tyto dva trendy se až do nedávné doby míjely. Přítomnost implantátu vyšetření Mr téměř znemožňovala. Tyto přístroje obsahovaly velké množství feromagnetických materiálů, což v magnetickém poli mohlo vést k pohybu, vibracím a zahřátí stimulátoru. U samotných stimulačních elektrod mohlo v tomto prostředí dojít k jejich zahřátí, a tím i termické nekróze myokardu. A konečně proměnné pole pravděpodobně interferuje se samotným režimem kardiostimulátoru a může vyvolat nechtěný způsob stimulace či její zastavení. V místě implantátu a elektrod pak může dojít ke zkreslení snímku.
Přitom u pacienta s implantátem existuje 50% až 75% pravděpodobnost, že u něj dojde ke klinické indikaci MR během životnosti implantovaného zařízení (Nazarian, S, Halperin HR. How to perform magnetic resonance imaging on patients with implantable cardiac arrhythmia devices. Heart Rhythm 2009;6:138-143).
Nyní v této oblasti dochází k zásadnímu zlomu. Od 1. dubna je i v ČR registrována technologie, která tuto významnou limitaci ruší. Jde o kardiostimulátor EnRhythm MRI SureScan, který spolu s elektrodami CapSure Fix MRI SureScan tvoří systém kardiostimulace, jenž je především díky signifikantnímu snížení obsahu feromagnetických částic MR kompatibilní. Jedná se o DDDR přístroj pracující v režimu on-demand s možností přeprogramování na režim fixed-rate, který je právě využíván v průběhu vyšetření MR.
V současné době s ním má zkušenost několik českých pracovišť. Nejdéle s ním pracují v Kardiocentru Nemocnice Na Homolce (NNH), které se podílelo na studii, jež ověřovala bezpečnost a účinnost tohoto zařízení v prostředí Mr ještě před jeho vstupem na trh. Celkem do ní bylo zařazeno 470 pacientů, z toho 52 z Nemocnice Na Homolce. U 26 z nich bylo v NNH provedeno vyšetření MR.
Na výročním sjezdu České kardiologické společnosti o tomto systému informoval klinický inženýr Roman Vopálka, který byl přítomen u všech těchto vyšetření. "Podle některých dat je přítomnost dosud dostupných kardiostimulátorů pouze relativní kontraindikací MR, nikoli kontraindikací absolutní. Vždy ale platí, že výběr těchto pacientů musí být velmi opatrný a vždy je třeba k danému nemocnému přistupovat zcela individuálně s ohledem jak na jeho kardiologickou diagnózu, tak na diagnózu, kvůli které má podstoupit vyšetření," uvedl ing. Vopálka. V praxi však k tomuto složitému rozhodování docházelo málokdy, pacienti s kardiostimulátorem se na Mr pracoviště většinou vůbec nedostali. "MR přitom nabízí rozlišení, které výrazně převyšuje možnosti radiodiagnostických metod včetně CT," řekl Vopálka. Upozornil, že před vlastním vyšetřením musí být zmíněný kardiostimulátor přepnut do asynchronního módu, což musí provést kardiolog nebo specializovaný technik. Bez tohoto přeprogramování nesmí být vyšetření MR provedeno. rovněž je nutné provést RTG verifikaci potvrzující, že pacient skutečně má MR kompatibilní zařízení. Za tímto účelem jsou stimulační elektrody i vlastní kardiostimulátor vybaveny radiokontrastními symboly.
V rámci této studie v NNH vyšetřovali oblast mozku v sedmi sekvencích v trvání 42 sekund až 6 minut 18 sekund, dolní segment páteře (pod obratlem Thl2) pak v 5 sekvencích v trvání 1 minuta 14 sekund až 4 minuty 9 sekund. Vyšetření probíhala za monitorace pacienta a po nich následovala kontrola koncentrace troponinu. "Snímali jsme záznam EKG křivky a saturaci kyslíku. Současně jsme byli s pacientem v trvalé komunikaci. Po vyšetření MR následovala kontrola koncentrace troponinu. Žádné komplikace v průběhu vyšetření MR jsme nezaznamenali a měření stimulačních parametrů v období těsně po vyšetření ani po třech měsících nevykazovalo žádné signifikantní změny. Lze tedy konstatovat, že tento kardiostimulátor je v prostředí MR o velikosti pole 1,5 tesly bezpečný," uvedl ing. Vopálka.
Předpokládaná životnost nového implantátu je 10,5 až 12,5 roku. Kardiostimulátor má rozměry 45 krát 51 krát 8 mm, objem 12,7 cm3 a jeho hmotnost je 12,5 g.
Zdroj: